2025 경기상상캠퍼스 하반기 입주단체 연계 프로젝트 신청서
사 업 명			사업의 특징이 잘 나타날 수 있도록 구체적인 사업명을 기입
사업 기간			사업 일정작성	지원 분야	□ 문화기획 □ 시각예술 □ 공연예술 □ 교육 □ 출판 □ 디자인 □ ICT □ 미디어(영상) □ 문학 □ 기타( )
사업 장소			(구체적으로 기재)
총 예산안			원	참여인력	개 단체 / 총 명 참여
신청자 정보
신 청 단 체 1	단 체 명
	주 소
	활동분야
	대표자명
	사업자등록		(업태) (종목)
	연 락 처		☏ 핸드폰 :
			@ E-mail :
신 청 단 체 2	단 체 명
	주 소
	활동분야
	대표자명
	주 소		(업태) (종목)
	연락처		☏ 핸드폰 :
			@ E-mail :
정산담당자	단 체 명
	주 소		(우편번호 )
	연락처		☏ 핸드폰 :
			@ E-mail :
※ 협력단체가 2개 단체 이상일 경우 칸을 추가하여 작성 ※ 개별단체의 프로젝트 참여 불가능
모니터링		단체1	본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 모니터링을 수락합니다. ( □ 예 / □ 아니오) 미동의시 심사제외
		단체2	본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 모니터링을 수락합니다. ( □ 예 / □ 아니오) 미동의시 심사제외
첨부자료		단체1	제출한 첨부자료를 재단 자료 구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오) 미동의시 심사제외
		단체2	제출한 첨부자료를 재단 자료 구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오) 미동의시 심사제외
제출자료 각 1부 (필수) □ 신청서 □ 사업 계획서 □ 단체소개서 및 주요 활동실적 □ 단체확인증(사업자등록증 또는 고유번호증) □ 상호 협력 서약서 □ 개인정보 수집 및 이용 동의서 □ 성희롱성폭력 예방 등에 관한 서약
기재 내용과 첨부자료는 모두 사실임을 약속합니다.

2025년 월 일	신청자(단체) (인) 또는 서명
	신청자(단체) (인) 또는 서명

(재)경기문화재단 경기상상캠퍼스 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀장
	2025 . .			문화자치지원팀

<지원 신청서>

※ 작성 후 파란색 글씨는 삭제 해주시기 바랍니다.

■ 사업 개요

사 업 명	☞ 사업의 특징이 잘 나타날 수 있도록 구체적인 사업명을 기입
실 사업 기간	☞ 실제 사업 추진 일자를 자세히 기재
사업 장소	☞ 장소 미확정의 경우 2순위, 3순위까지 기재
사업 대상

■ 사업 목적 및 기획의도

☞ 사업을 통해 이루고자 하는 궁극적인 목적을 기술하며, 필요에 따라 사업을 추진하게 된 배경이나 필요성 등의 내용을 추가로 기재

○

○

■ 사업 추진 일정

☞ 사업의 전체적인 일정 기재

<월별, 일자별 추진 일정>

○

○

■ 세부 사업 내용

☞ 사업의 주제 및 콘셉트, 사업 진행 프로그램, 구체적인 사업 내용 기재

☞ 사업 대상 및 도민 참여 방법 필수 기재, 사업 준비 및 전개 과정, 결과물 등

신청 사업 전 과정에 대한 내용과 추진 방법 등

☞ 협력 추진 내용 상세히 기재

○

○

○

■ 홍보 방법 및 계획

☞ 사업의 구체적인 홍보 방법, 계획

☞ 도민 참여 모집 방안 등 홍보 계획을 구체적으로 기재

○ 주요 홍보 전략

-

-

○ 홍보 매체 운영 계획

- 언론 :

- 온라인 :

- 인쇄홍보물(현수막, 포스터, 안내문 등) :

- 기타 :

■ 해당 분야에 대한 기여도와 기대효과

☞ 사업 시행 후, 기대되는 성과를 구체적으로 기재

☞ 신청 사업이 기여하고자 하는 바를 사업 특성을 반영하여 정리

○

○

○

■ 계량적 성과 예측(해당되는 항목 모두 기재)

○ 공연 : 공연 횟수(     회) / 공연 기간(     일)

○ 전시 : 전시 횟수(     회) / 전시 기간(     일)

○ 세미나, 강좌, 연수 등 행사 : 행사 수(     회) / 행사 기간(     일)

○ 발간물 : 종수(     종) / 부수(       부)  *공연, 전시 등의 프로그램 리플렛, 도록 제외

○ 사업 참여자 수 :              명

○ 관객(독자), 행사 참여자 수 :            명

- 주관객 :  □ 일반    □ 아동    □ 청소년    □ 장애인    □ 노인    □ 외국인    □ 기타

■ 참가자 프로필 및 주요 역할(참가 인원수만큼 양식을 늘여서 작성)

총 인원				명
사업참여 기여도
	단체명			단체측 참여인원 (명)			기여도 (%) 사업운영시 예측되는 기여도를 % 환산하여 작성
1				명			%
2				명			%
1	성명				생년월일
	소속				역할
	현직 및 주요 경력
2	성명				생년월일
	소속				역할
	현직 및 주요 경력
3	성명				생년월일
	소속				역할
	현직 및 주요 경력
4	성명				생년월일
	소속				역할
	현직 및 주요 경력
5	성명				생년월일
	소속				역할
	현직 및 주요 경력

■ 신청단체 주요실적 (최근 3년간 2023~2025 실적 기재)

신청사업과 관련한 내용 중심으로 요약작성

년도	단체명	주요실적
2023
2024
2025

■ 신청 예산(안)  ※파일 “[참고1]사업비 편성 가능 항목” 참고

총사업비 구성내역(5,000천원 내 편성)
프로젝트 신청금					원
목	세 목	산 출 근 거	예산(원)	비 고
일반 수용비	기획비 (제작, 운영, 설치 등 외부업체 지급 )	000원×00회 = 00원	0,000,000
	사례비 ※원천세 포함 (출연비, 강사비 등)
	홍보 및 마케팅 (인쇄물, 홍보물, 광고비 등)
	제작비 (무대장치 등)
	재료비 (각종 소품 등)
	발간비 (팜플렛 등)
	기타운영비 (예술인고용보험료, 회의운영비, 이체수수료, 우편료 등)
임차료	임차료 (장비, 소품 대여 등)	특수조명 임차 00원×00일 = 00원
합 계			0,000,000

※ 산출 내역은 최대한 구체적으로 기재(‘홍보비 0000원*1식’과 같은 포괄적인 산출 내역 작성 지양)

※ 산출 기초가 지나치게 부풀려 있을 경우 현실 적합성, 예산 수립 능력이 부족하다고 평가되어 심의에서 불리할 수 있음

참여 단체 사업자등록증 (이미지 첨부)

<상호 협력 이행 서약서>

1)               와  2)               는 2025 경기상상캠퍼스 하반기 입주단체 연계 프로젝트의 추진을 위해 상호 긴밀하고도 우호적인 협력이 필요함을 인식하고, 다음과 같은 내용의 업무 협력을 위한 서약을 체결한다. (2개 단체 이상시 추가하여 작성)

제1조(목적) 본 협약은 2025 경기상상캠퍼스 히반기 입주단체 연계 프로젝트의 추진을 위해 협력 관계를 긴밀하게 함을 목적으로 한다.

제2조(사업명) 협력단체는                          사업에 관한 운영에 대해 공동 협력 이행을 서약한다.

제3조(사업 취지) 본 사업의 취지는 다음과 같다.

1.

2.

3.

제4조(협력 분야) 양자는 제2조와 3조에 전한 내용을 달성하기 위하여 다음 분야에서 협력한다.

1.

2.

3.

제5조(사업 기간) 사업 기간은 2025년           부터           까지로 한다.

제6조(협력 이행) 양자는 제4조에서 정한 협력 분야에서 실질적인 협력의 성과를 달성하기 위하여 지속적으로 노력한다.

제7조(협의 조정) 사업을 실행함에 있어 협의할 사안이 발생할 경우에는 상호 협의 하에 조정한다.

제8조(효력 발생) 본 협약은 양자 합의 서명한 날로부터 효력이 발생한다.

본 협약의 체결을 증명하기 위하여 서약서 2부를 작성하고, 쌍방이 서명 날인하여 각 1부씩 보관한다.

2025년 월 일
(인)	(인)

<개인정보 수집 및 이용 동의서>

개인정보 제공 및 활용 동의서

경기문화재단은 개인정보보호법에 명기된 관련 제15조ㆍ제17조ㆍ제18조 규정에 의거, 참여 서비스의 원활한 제공을 위하여 다음과 같은 개인정보 수집ㆍ이용에 대해 참여자의 동의를 얻고자 합니다.

○ 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영(심사, 평가 등)에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처 등

○ 개인정보 이용 방법

- 사업 관리를 담당하는 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 경기 예술인 DB 구축 사업 대상 등록을 위한 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(고객관리서비스, 만족도 활용 등) 이용 시에만 사용

○ 제3자 정보 제공

- 사업 참여 대상자 선정 처리와 관련된 기관(문화체육관광부 등 국가기관, 경기도청, 경기도내 지자체 및 기초문화재단 등)

○ 정보제공 제3의 개인정보 이용 목적

- 유사지원사업 중복수혜이력 확인, 유사지원서비스 수혜이력 및 업무수행을 위한 대상자 선정관련 정보 확인

○ 정보제공 제3의 개인정보 보유 및 이용기간

- 정보제공 목적에 따른 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기

○ 동의거부권리 안내

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격이 제한됨

2025년      월       일

단체명(대표자명)               (인)            단체명(대표자명)               (인)